La relación entre la vejiga y la uretra es una relación de
presiones. ¿Qué quiere decir esto?:
En condiciones normales, durante la fase de
llenado vesical (FLLV) se produce:
·
Una relajación del músculo detrusor. La presión
intravesical es baja porque la orina va llegando a través de los uréteres gota
a gota y el detrusor se va acomodando a la llegada de orina.
·
Un cierre de ambos esfínteres uretrales (interno
y externo), con lo que existe una presión uretral alta.
Por
lo tanto, la relación de presiones que se establece durante la FLLV en
condiciones normales es:
PRESION INTRAVESICAL ˂ PRESION URETRAL = CONTINENCIA
Durante la fase de vaciado vesical (FVV) ocurre que:
·
El músculo detrusor se contrae. El volumen de
orina contenido en la vejiga junto con la contracción del detrusor hacen que
aumente la presión intravesical haciéndose mayor a la uretral y venciendo los mecanismos
de cierre uretral.
·
Por lo tanto los esfínteres se relajan.
Por lo tanto, en condiciones normales durante la FVV la
relación de presiones que se establece es:
PRESION INTRAVESICAL ˃ PRESION URETRAL = MICCION
¿Qué debe ocurrir para que se produzca la incontinencia
urinaria?
En la incontinencia urinaria lo que ocurre es que se produce
una presion intravesical ˃ presion uretral , durante la fase de
llenado vesical, con lo que la orina sale al exterior cuando la persona
debería mantenerse continente.
Para resumir:
P intravesical ˂ P uretral durante FLLV CONTINENCIA
P Intravesical ˃ P
uretral durante FVV MICCIÓN
P Intravesical ˃ P
uretral durante la FLLV INCONTINENCIA
Para comprender mejor la dinámica miccional ayuda pensar en
la existencia de fuerzas de retención y de fuerzas de expulsión. Se describen a
continuación:
FUERZAS DE
RETENCIÓN
ACTIVAS:
· Son la presion uretral y la actividad tónica del
esfinter liso y estriado.
·
No se mantienen durante la micción.
·
Mantienen una presión en la uretra de 110cm H2O
‐edad.
PASIVAS:
·
Es la
resistencia uretral: conjunto de Fuerzas que se oponen al paso de la orina.
(posición del cuello vesical, elasticidad uretral, existencia de prolapsos …)
·
Sí se mantienen durante la micción.
·
Son más frágiles en la mujer (uretra corta,
suelo pélvico sometido a traumatismos obstétricos, etc)
La reeducación de las fuerzas de retención sólo se hace en
las dependientes de la voluntad .
FUERZAS DE EXPULSIÓN
HIPERPRESION
ABDOMINAL
·
La tos, risa, estornudo, cargas deporte… aumentan
la presion intravesical hasta en 100‐200 cm H2O. Es la más importante en las
fuerzas de expulsión.
·
Fisioterapia:
Desarrollo cualidades suelo pélvico utilizando los mm. durante losesfuerzos
CONTRACCION VESICAL.
·
Aumenta la presion intravesical 30 a 60 cm H2O, se
acompaña de relajación del esfinter.
·
Cuando se da fuera de la micción solo queda usar
contracción voluntaria del suelo pélvico. Permite inhibir y ganar tiempo para
obtener la relajación refleja del detrusor (reflejo 3 de Mahony).
·
Se trata también con neuroestimulacion
percutánea Pueden tener una causa organica o no. La reeducación será solo para
aquellas cuya causa no sea orgánica.
La calidad de la continencia vendrá dada por el equilibrio
entre las fuerzas de retención y las de expulsión apareciendo fugas cuando las de
expulsión desbordan a las de retención.
¿Qué provoca que
la P intravesical sea mayor a la P uretral durante la FLLV?
Esto puede ocurrir
por varias causas:
Porque el detrusor se
contraiga de forma anómala durante la fase de llenado vesical:
Ya hemos dicho que en condiciones normales durante la FLLV
el detrusor está relajado y los esfínteres uretrales cerrados. Si el músculo
detrusor se contrae, la presión intravesical puede aumentar hasta tal punto que
supere la presión uretral, venciendo los mecanismos de la cierre uretral y
produciéndose el escape de orina al exterior.
Esto puede producirse porque exista una lesión neurológica
demostrable a nivel del SNC pero también puede ser que no se demuestre dicha
alteración.
Porque los esfínteres
fallen o se relajen de forma inadecuada durante la FLLV:
En condiciones normales los esfínteres deberían estar
cerrados, haciendo que la presión uretral sea mayor a la presión intravesical.
Si los esfínteres fallan o se relajan, bien por una lesión orgánica o
neurológica, se produce un descenso de la presión uretral. Para igualar las
presiones, la orina sale de la vejiga hacia la uretra y se produce la
incontinencia.
Porque se dé una
combinación de los dos casos anteriores:
Es decir, existe una alteración tanto en la vejiga como en
la uretra.
Siempre que haya una incontinencia urinaria se debe buscar
la causa, no hay que olvidar que la incontinencia urinaria es una disfunción
del tracto urinario inferior relacionada con el almacenamiento de la orina, cuyos
síntomas son percibidos por el paciente durante la fase de llenado vesical.
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