NEURODINAMICA ¿Qué es y por qué te interesa como Fisioterapeuta y como Paciente?

Muchas veces los fisioterapeutas (tanto titulados como estudiantes, como yo) creemos que la base de todos los problemas solo se puede tratar con terapias articulares y musculares, pero siempre tenemos que mirar mas allá, y como dicen mis profesores tener técnicas extras en nuestro "cajón de sastre", para poder tratar las diversas patologías a las que nos tenemos que enfrentar.

Neurodinámica, neurodinamia, o movilización del sistema nervioso periférico, es el término que se utiliza para definir el tratamiento del sistema nervioso periférico mediante la movilización de los nervios a lo largo de su trayecto.

La neurodinámica no sólo se preocupa del tratamiento, si no que se ocupa del diagnostico y la diferenciación de los síntomas respecto a otras lesiones.

Resumen del sistema nervioso periférico:

TIPOS DE LESIONES NERVIOSAS

Neuroapraxia:

• Es la condición en la cual, como resultado de un accidente politraumatico, contusión, compresión o isquemia, se produce falla o pérdida de la conducción nerviosa debida a un corte, sin poderse demostrar daño estructural del nervio. No hay degeneración walleriana. Como única alteración microscópica podría encontrarse fragmentación de la vaina de mielina en relación a la zona traumatizada.

Axonotmesis:

• Lesión de nervio y axón distal al sitio de la lesión. Sin embargo, la regeneración del axón es espontánea y de buena calidad, pues los tubos endoneurales  que están intactos guían las yemaciones axoplasmáticas hacia sus propias conexiones periféricas.

Neurotmesis:

• Cualquier lesión del nervio (parcial o completa) con disrupción completa del axón y su vaina de mielina. El daño de los elementos de tejido conectivo consiste en una sección anatómica completa o parcial, o bien en una fibrosis intraneural. Aunque en apariencia, se mantenga la continuidad macroscópica del nervio, no se puede producir regeneración espontánea. La pérdida de la función nerviosa es completa (sensitiva o motriz) y la única posibilidad de recuperación es la intervención quirúrgica.

LA NEURODINAMICA SOLO LA UTILIZAREMOS EN CASO DE NEUROAPRAXIA O TRAS UNA RECUPERACION COMPLETA DE UNA AXONOTMESIS. 

NUNCA UTILIZAREMOS NEURODINAMICA EN CASO DE QUE NUESTRO PACIENTE SUFRA UNA NEUROTMESIS PUES AGRAVAREMOS LA PATOLOGIA.

ASPECTOS MECÁNICOS DEL NERVIO

Tensión:

·         Las articulaciones es el lugar donde los nervios se alargan cuando las movilizamos en un sentido u otro, según se alargue el recorrido del nervio desde sus dos extremos.

·         El perineuro es la principal protección de los nervios frente a una tensión excesiva. Un nervio puede      soportar hasta un 18-22% de esfuerzo antes de fallar y romperse (Suderland 1991).

·         Por último, no sólo tenemos que pensar en la capacidad de estiramiento del SNP si no, que tenemos que pensar    también en lo que ocurre a nivel del canal vertebral.

Deslizamiento:

·         Otra gran característica del sistema nervioso es la capacidad de deslizamiento, tanto de manera              longitudinal como transversal. Los nervios se desplazan hacia el punto de tensión máxima para          equilibrar la tensión a lo largo del tracto neural.

·         El deslizamiento de los nervios a favor del gradiente de tensión les permite estirar sus tejidos hacia la    zona en la que se inicia el estiramiento.

·         El deslizamiento también se produce de manera transversal, lo cual es importante y necesario, ya que    este deslizamiento transversal puede aliviar tensiones al buscar el recorrido de menor distancia.

Compresión:

·          Un nervio puede soportar una compresión relativa.

·       La primera compresión que puede sufrir el sistema nervioso es en la propia médula, con hernias        discales.

·         A nivel periférico la primera compresión que puede sufrir el nervio es en los agujeros

·         intervertebrales.

·         La propia flexión general de la columna ejerce un estiramiento.

·         En extensión es cuando más cerrados están los agujeros intervertebrales, sin embargo es cuando menos      tensión sufre el nervio.

·         En flexión es cuando menos compresión ejercen los agujeros intervertebrales, sin embargo es cuando      más se estira el nervio (Yoo y cols 1992; Schostrom y cols 1989). De la extensión

·         completa a la flexión completa puede haber hasta una apertura de un 30% de los agujeros

·         vertebrales (Inufusa y cols 1996).

·         Por otro lado, en flexión lateral se produce un cierre de los agujero homolateral, y un estiramiento de    los nervios de la zona contralateral (Fujiwara y cols. 2001).

EN QUE PATOLOGIAS PUEDE SER UTIL LA NEURODINAMICA

    MIEMBRO SUPERIOR:
  

•       A nivel del plexo braquial se puede afectar el sistema nervioso por el Síndrome del desfiladero torácico, o por una compresión en la raíz nerviosa por estenosis, hernia, etc.
•       En el nervio mediano se puede afectar por compresión en el túnel del carpo, o compromiso con el pronador redondo.
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•       El nervio axilar, con frecuencia se afecta tras fracturas o luxaciones glenohumerales, y no se debe confundir con una tendinitis, una fractura en el manguito rotador o una parálisis del circunflejo.
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•       El nervio cubital se puede comprometer en el canal de Guyón, frecuente en ciclistas, o provocar epitrocleitis.
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•       El nervio radial atraviesa el supinador corto, punto de conflicto que puede simular una epicondilitis. La rama superficial llega hasta la tabaquera anatómica y se puede afectar en fracturas de Colles, traumas y procesos inflamatorios como tendinitis de Quervain.

Si alguien quiere saber mas sobre la Neurodinamica, como se hacen los patrones de tratamientos o los test para averiguar los puntos de conflicto del nervio le recomiendo que visite la bibliografia de Eduardo Zamorano o de Michael Shacklock.