TENDINITIS DEL TIBIAL POSTERIOR

El tibial posterior es uno de los músculos más potentes de la pierna. Es el principal estabilizador del arco longitudinal del pie. Su inserción distal , en forma tendinosa, llega hasta varios huesos del medio pie. Su contracción ,durante la fase de apoyo de la marcha, provoca la flexión plantar del tobillo e inversión y aducción del pie.

La insuficiencia o disfunción del tibial posterior (DTP) representa una pérdida de la acción de este músculo por tendinopatía. Se trata de una alteración típicamente unilateral. Es una de las causas más comunes de pie plano adquirido en el adulto sano y/o de dolor en la cara medial del tobillo y pie, pero puede ser asintomática. A menudo repercute sobre la marcha normal y la carrera. Se ha visto que una elongación del tendón superior a 1 cm puede ya hacer inefectiva su función,  al originar debilidad muscular. La pérdida de integridad del tendón del tibial posterior permite al peroneo lateral corto, su antagonista, una acción sin suficiente oposición. En condiciones normales la fuerza relativa del músculo tibial posterior es de más del doble de la del peroneo lateral corto. La DTP suele ser progresiva y se presenta con un espectro clínico muy amplio. Se suele asociar normalmente, a lo largo de la evolución del proceso, a alteraciones en los ligamentos (estabilizadores estáticos).

Causas

El exceso de uso del tendón tibial posterior es la causa más frecuente de la tendinitis del tibial posterior. De hecho, los síntomas habitualmente se presentan después de realizar actividades en las que está involucrado el tendón, tales como correr, caminar, senderismo o subir escaleras, andar descalzo y otras actividades donde se degenera el musculo.

Pronación: consiste en caminar con la parte interna del pie. Caminar de esta manera afecta el esfuerzo normal de los pies, lastima el arco y el tobillo se inclina hacia adentro. Para compensar, los músculos trabajan más fuerte y se cansan. Esto puede llevar a una inflamación crónica del tendón. Por mucho tiempo, esto puede causar que el tendón se deteriore, se encoja, y que se pueda romper completamente. Sí esto sucede, el pie se aplana. Esta condición.

Inflamación crónica, asociada con artritis reumatoide u otras enfermedades artríticas.

Síntomas

La sensación que produce el cuadro clínico de "tendinitis del tibial posterior" es de dolor en la parte interna del pie, bajo el tobillo o en el mismo canto llegando, incluso, a la fascia plantar.

Como síntomas y signos de sus puntos gatillo tenemos:

·          Dolor irradiado en región retromaleolar interna, que aumenta con la aducción-supinación-extensión del pie, como son las acciones deportivas de salto, puntas del ballet, etc.

·          Dolor a punta de dedo en la región paratendinosa del músculo a nivel de su inserción, frecuente en los corredores de fondo.

Se puede confundir con la "tendinitis aquílea baja", con la fascitis plantar o con la distensión del ligamento interno del tobillo, también llamado ligamento deltoideo. Por arriba, la tendinitis del tibial posterior, es dolorosa en la parte anterior del sóleo y en la del gemelo interno, especialmente en su tercio inferior. También duele al estirar gemelos flexionando el pie hacia la pierna.

Tratamiento de Fisioterapia

Voy a comentaros el tratamiento que creo que sería el adecuado, aunque puede ser que tenga algún error:

·         Terapia manual específica para la liberación de la articulación del tobillo.

·         El ejercicio activo (trabajo excéntrico y estiramientos)

·         Crioterapia

·         Termoterapia

·         Electroterapia (corrientes tipo: Interferencial (antiinflamatoria)

·         Masaje de liberación de puntos gatillo.

·         Vendaje funcional

     Como complemento al tratamiento acudiría a un podólogo para un estudio biomecánico de la marcha y para que me recomendara el posible uso de plantillas y ortesis ortopédicas (medias de compresión) para la hora de entrenar.

   Estiramiento y vendaje del Tibial Posterior