TORTICOLIS MUSCULAR CONGENITA

Bueno hoy voy hacer una publicación sobre una de las patologías que sufren los más pequeños de la casa, os voy hablar sobre la tortícolis muscular congénita. Y esto qué es?

La tortícolis muscular congénita se trata de la retracción unilateral del musculo esterno-cleido-mastoideo (ECOM),  que causa una inclinación homolateral del cuello junto a una rotación contralateral del mismo.

Asociada con la inclinación de la cabeza se puede apreciar una asimetría de la cara y del cráneo; por tanto observaremos un aplanamiento de la hemicara y de la oreja del lado del musculo afecto junto al aplanamiento del occipucio del lado contralateral.

También se puede observar una especie de tumoración (inflamación, bulto, contractura) en forma ovoide situada normalmente en la inserción clavicular del ECOM.

Además cursan con malformaciones faciales muy llamativas y notorias pero con una capacidad de recuperación total. Esta recuperación aparece cuando el niño consigue el equilibrio y la lateralidad puesto que los músculos tiran en ambos hemicuerpos de la misma manera, obteniendo de este modo la simetría.

Muchas veces, la tortícolis congénitas están asociadas a plagiocefalia o, lo que es lo mismo, a un trastorno caracterizado por la distorsión asimétrica  o aplastamiento lateral del cráneo debido a al unión unilateral prematura de las suturas lamboideas que unen el occipital con los parietales (huesos del cráneo).

plagiocefalia en el bebe de la izquierda de la foto.

Esta es debida a que los niños con esta tendencia están en decúbito supino, y puesto que los padres tienen miedo a colocarles en decúbito prono (boca abajo) por la muerte súbita, estos bebes estarán todo el día en esta posición (boca arriba). Por lo que del lado al que esta rotado el niño se aplasta, la musculatura que está en ese mismo lado no tira y hace que se desarrolle de manera excesiva la musculatura contralateral.

Si la plagiocefalia continua, aunque hayamos conseguid vencer la tortícolis, quedara una asimetría del cráneo, que será un problema estético en el futuro, permanecerá esa asimetría ya que la musculatura no tendrá las mismas tensiones en ambos lados, hecho que provocara problemas auditivos, visuales y de masticación.

La incidencia de la tortícolis es de 4 por mil de los nacimientos y se detecta en las primeras semanas de vida.

ETIOLOGIA

Muscular: puede ser debida a una isquemia, un traumatismo o una mala posición del feto.

No muscular: debida a una malformación cervical o tumoraciones.

EXPLORACION

Cuando valoramos al bebe notamos una contractura o tumoración, fibrosa u ovoide, en el ECOM y observamos una limitación de la rotación hacia el lado de la tumoración.

Si esta limitación es mayor de 30º comparándola con el lado sano, indica una tortícolis grave.

También observaremos una limitación en la flexión lateral y una elevación del hombro del lado de la tumoración para compensar.

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

Realizar masajes, estiramientos, movilizaciones del cuello. El tratamiento que so nos propone en los libros de fisioterapia pediátrica es la realización de giros e inclinaciones del cuello a ambos lados forzando al bebe hacia el lado afecto. Este tratamiento no es nada efectivo, pues el niño coge berrinches debido al agobio que siente, por lo tanto aumenta el tono y la contractura.

El tratamiento se realizara de la siguiente forma:

Con el niño en decúbito supino, se realizaran lateralizaciones contralaterales, rotaciones homolaterales y ligeras flexiones de cuello con  un amasamiento en sentido longitudinal  de las fibras del ECOM para conseguir la elongación del musculo con el menos sufrimiento posible.

VIBRACIONES Y FACILITACION DE BOBATH

Bobath nos habla de la facilitación del movimiento. Para realizarlo colocaremos al niño en posición de acortamiento del ECOM afecto y le realizaremos vibraciones de unos 15 a 20 segundos con el pulpejo del índice y el pulgar.

De este modo, conseguiremos un descenso del tono por inhibición de los husos neuromusculares. De esta forma, tendremos la relajación del musculo, y a partir de ahí, la facilitación del movimiento.

ESTIMULACION DE LAS REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO

Estas se trabajaran progresivamente de acuerdo al desarrollo madurativo y la edad cronológica del bebe. Se insistirá en la provocación de las mismas en sentido normalizador de la contractura.

Para estimular la reacción óptica usaremos un rodillo para facilitar la postura. De esta manera, colocaremos al bebe en decúbito prono y le pondremos el rodillo debajo de los bracitos para que mantenga el cuello y de ahí se le estimulara de ambos lados para conseguir movilizar el cuello.

TRATAMIENTO POSTURAL

Es muy importante y se utilizaran diferentes medios para conseguir nuestros objetivos.

En primer lugar, usaremos las almohadas mimo. Estas dejan el occipucio libre, permitiendo conseguir la simetrías y que no se aplaste la cabeza. Si no tenemos medios para conseguir esta almohada también podremos colocarle unas toallas enrolladas para corregir la postura de la misma manera.

En decúbito supino, colocaremos almohadas u otro apoyo blando en el lado de la contractura para corregirla y estirarla.

En decúbito prono será al contrario, colocaremos la almohada en el lado contrario a la contractura para que mire hacia el lado del a contractura.

En decúbito lateral nos podemos encontrar dos situaciones:

·          Durante el sueño, colocaremos las almohadas sobre el lado contralateral a la contractura para que pueda distender la musculatura afecta. Además, podremos colocar la neonato o con la espalda contra la cuna o con un apoyo blando debajo del cuello.

·         Mientras el bebe este despierto, colocaremos las almohadas sobre el lado homolateral a la contractura, para que eleve la cabeza en relación al entorno.

OTROS TRATAMIENTOS:

·         Aplicación de masaje transversal en la tumoración

·         Aplicación de ultrasonidos de 0.5 a 1w en la tumoración

·         Trabajo del esquema corporal frente al espejo (cuando son algo más mayores)

·         Aconsejar a los padres sobre el manejo y las aplicaciones en el hogar centrándonos en la forma de coger al niño, dar el pecho, el biberón...